Спазм мочевого пузыря у женщин причины

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

У 23,4% мужчин встречается недержание мочи при раке простаты. После простатэктомии указанное осложнение возникает у 80% из всех пациентов. Состояние человека улучшается через месяц: мужчина в положении лежа не испытывает дискомфорта. Спустя 3 месяца энурез не беспокоит пациентов при их обычных нагрузках, через 6–8 – при повышенной активности. При неэффективности лечения пациента отправляют на операцию по установке искусственного мочевого сфинктера. Процент успеха хирургического вмешательства доходит до 82%.

мужчина держится за пах в туалете

Причины недержания мочи

Суть удаления рака предстательной железы при помощи радикальной простатэктомии заключается в иссечении либо удалении части уретрального канала, тканей сфинктера, которые связаны с простатой. Резекция опухоли приводит к повреждению перечисленных участков. В итоге шейка мочевого пузыря у мужчин перекрывается, что мешает току мочи, спермы. Возникает отек, развивается дисфункция сосудов и нервов, наступает временное нарушение механизма удержания мочи. 

В уретре в норме имеется 3 сфинктера: простатический, шейки мочевого пузыря и промежностный (диафрагма таза). Первые 2, непроизвольные, контролируются спинным мозгом, оставшийся, произвольный, “позволяет” мочиться по желанию. При простатэктомии часто удаляются непроизвольные сфинктеры, так как хирург во избежание осложнений редко оставляет участок шейки пузыря с мышечным жомом. Отсюда 2-я причина возникновения энуреза.

загрузка...

После операции в течение 5 дней пациент может замечать кровь в моче, сперме. Пациента пугает такое состояние, поэтому он начинает испытывать стресс, который и становится причиной развития проблемы.

врач измеряет размеры талии полного мужчины

Ожирение пациента, объем простаты более 50 мл влияют на степень недержания: от подтекания до ургентного недержания (частые внезапные позывы к мочеиспусканию). 

Диагностика состояния 

Исследования требуются для определения причин энуреза. Необходимо выявить органические, функциональные нарушения, оценить здоровье и протяженность сфинктера мочеиспускательного канала. Клиническая оценка укажет на причину недержания (стресс, наличие механического сдавливания уретрального канала, опухоль и пр.). После удаления рака пациент пройдет уродинамические исследования:

  1. Урофлоуметрию. Измерение скорости потока мочи во время опорожнения пузыря. 
  2. Цистометрию. Определение чувствительности пузыря, давления детрузора, скорости мочеиспускания, наличия дисбаланса в сокращении мышц.
  3. Профилометрию. Оценка состояния наружного и внутреннего сфинктеров, удерживающих мочу. 
  4. Электромиографию. Определение степени поражения мышц, распространенности и локализации патологии, длины уретры, уретрального и запирательного давления.

мужчине делают УЗИ

загрузка...

Диагностика включает УЗИ, которое помогает увидеть орган “изнутри”, провести оценку его состояния. Во внимание будут приняты цвет и запах мочи. Мутная консистенция характерна для онкологического процесса, сопровождающегося воспалением мочеполовой системы. Наличие вкраплений расскажет об опухолях на почках, уретре. Слегка улавливаемый “рыбный” запах укажет на развитие доброкачественной либо злокачественной опухоли, сильный – о раке, разрастании метастаз. 

Основные методы лечения 

В домашних условиях мужчине порекомендуют выполнять упражнения Кегеля, суть которых заключается в тренировке мышц. Человек должен в поочередном порядке напрягать мышцы в зоне полового члена, ануса, после – расслаблять их. Дополнительно пациенту назначат медикаменты из списка:

  1. Спазмолитики для контроля импульсов, поступающих в головной мозг.
  2. Альфа-блокаторы для стимуляции мышц простаты, мочевого пузыря.
  3. Ингибиторы 5-альфа редуктазы, снижающие частоту позывов к опорожнению. Они устранят спазмы органов за счет блокировки нервных импульсов.
  4. Антидепрессанты (при стрессовом недержании).

пластинки с таблетками в руках у врача

Чтобы быстрее избавиться от инконтиненции, восстановить работу организма, следует исключить из рациона напитки с диуретическим свойством (чай, кофе и т. д.). Терапия включает прохождение курса электростимуляции нервных волокон. В анальное отверстие вводят датчик, через который пропускают ток, вызывая, таким образом, мышечное сокращение. Диета и процедуры уменьшат количество походов в туалет ночью. Во время лечения мужчинам необходимо использовать гигиенические средства (прокладки и пр.), защищающие от протекания белье.

При непроходимости, механическом сдавливании уретрального канала пациента отправят на стентирование мочевого пузыря – установку стента в мочеточнике для расширения. Это уменьшит нагрузку на органы, что улучшит здоровье пациента. Хирургическое вмешательство при недержании мочи также подразумевает варианты:

  1. Установку слинга с бульбоуретральной компрессией. Устройство поможет устранить недостаточность сфинктеров уретры. 
  2. Ведение коллагена. В 40% случаев после рака простаты метод приводит к временным положительным изменениям. Проблема возвращается после рассасывания вещества. 

Вживление искусственного сфинктера предлагают при неэффективности перечисленных выше методов. Успех операции доходит до 82%, но и вероятность развития осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства, достигает 41%. При выявлении рака, метастазов понадобится прохождение курса химиотерапии или повторная простатэктомия.

Отзывы 

Недержание мочи — патология, в ходе которого наблюдается спонтанное истечение урины из мочевого пузыря. Происходит подобное, чаще всего, по причине заболеваний мочевыделительной системы. Несколько реже наблюдается изменение характера иннервации нижележащих выделительных структур (мочевого пузыря, сфинктера, уретры). Мужчины сравнительно редко встречаются с подобным состоянием, поскольку уретра у них в разы длиннее женской и моча попросту не успевает эвакуироваться из организма.

Согласно данным медицинской статистики, на долю описанной патологии приходится порядка 25% всех обращений к врачу-урологу. Как врачи, так и сами пациенты недостаточно внимательны к описываемому состоянию, списывая его на банальное ослабление сфинктера мочевого пузыря по причине старения тела. Это большая ошибка. На указанную причину приходится не более 15% всех клинических случаев. Во всех остальных ситуация приходится говорить о заболеваниях. Но о каких, как их диагностировать и вылечить?

Причины патологического состояния

Причины всегда патологические. Часть из них связана непосредственно с патологиями мочевыделительной системы, в остальных же ситуациях речь идет о нарушении иннервации мочеполовых структур.

Урологические причины

  • Простатит (см. подробнее). Частая причина развития недержания урины у мужчин в возрасте старше 45 лет. Согласно данным статистики (европейские источники), простатит имеет прямую зависимость от возраста человека: чем старше мужчина, тем выше вероятность поражения. В возрастной категории 70+ число больных близится к сотне процентов. По своему характеру простатит представляет собой воспалительно-инфекционное или дистрофически-дегенеративное заболевание предстательной железы. Характеризуется рядом симптомов:

    • Недержанием мочи вследствие ослабления сфинктера. Он компрессируется разросшимися тканями железистого органа.
    • Частыми ложными позывами опорожнить мочевой пузырь. Орган сдавливает простата и развивается ложное ощущение переполненности пузыря. Срабатывает рефлекс.
    • Эректильная дисфункция. Развивается вследствие нарушения иннервации полового члена. Так называемые кавернозные нервы начинают отмирать, итогом становится невозможность проведения сигнала от головного и спинного мозга к половому члену. Импотенция стойкая, поддается терапии с трудом.
    • Боли в области лобка, пениса, ануса, поясницы.
  • Гиперплазия предстательной железы (см. подробнее). Наравне с простатитом — это классическая патология мужчин старшего возраста. По характеру определяется как разрастание предстательной железы. Симптоматика идентична простатиту. Дополнительно характеризуется никтурией: необходимостью часто посещать туалет в ночное время. Связано это с застоем мочи в пузыре и его неполным опорожнением.
  • Гиперактивность мочевого пузыря (см. подробнее). Считается типично женским заболеванием, но это не совсем так. Чаще развивается у молодых мужчин со слабым типом нервной системы. Строго говоря, болезнью не считается. Это особенность вегетативной нервной системы. Недержание мочи в данном случае имеет императивный характер, то есть не поддается сознательному подавлению. Проблема встречается сравнительно редко: примерно, у 1 человека на 10 000 населения.
  • Простатэктомия. Операция по тотальному удалению предстательной железы. Характеризуется повреждением сфинктера мочевого пузыря. Как правило, длится не долго: продолжительность острого периода описанного состояния составляет не более 2-3 недель. Считается неприятным побочным эффектом проведенной операции.

Другие патологии

В остальных же случаях речь идет о проблемах не урологического, а иного профиля. Среди типичных патологий:

  • Повреждения спинного мозга и его корешков. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков, травмы спинного мозга приводят к нарушению иннервации нижних отделов мочевыделительного тракта. Помимо недержания мочи наблюдается недержание кала и газов. Пропустить указанную патологию попросту невозможно: помимо недержания урины отмечаются интенсивные боли в области пораженного участка, иррадиирующие в нижнюю часть живота, нарушения двигательной активности. Возможны парезы и параличи.

  • Сахарный и несахарный диабеты. Для диабета сахарного типа патогномонично повышение уровня глюкозы в крови по причине недостаточной выработки инсулина. В отличие от этого заболевания, несахарный диабет характеризуется снижением выработки специфического гормона-вазопрессина, ответственного за нормальную фильтрацию почками жидкости. В обоих случаях наблюдается интенсивное мочеизнурение. Из организма выходит более 3 литров жидкости. Возможны объемы в 15 и более литров. В результате тяжелого течения диабетов развивается перерастяжение мочевого пузыря и расслабление сфинктера.
  • Неврологические заболевания. Болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз. Эти недуги дают типичную симптоматику. Если болезнь Паркинсона и рассеянный склероз иногда поддаются медикаментозной терапии, то с деменцией ничего не поделать. Остается лишь применять памперсы для взрослых. Современная медицина неспособна действенно справиться с последствиями сенильного (возрастного) разрушения церебральных структур.
  • Инсульт. Может повлечь за собой нарушение работы особых центров головного мозга. Поддается коррекции, но с трудом.
  • Воздействие на область мочевого пузыря ионизирующего излучения. В первую очередь человек встречается с указанной проблемой в период лучевой терапии по поводу рака простаты или самого мочевого пузыря. Это временный эффект, который проходит спустя 2-3 недели с момента окончания лечения.
  • Рак предстательной железы или мочевого пузыря.

У пожилых людей почти всегда речь идет об описанных выше заболеваниях, в том числе неврологического профиля. Проблемы со спинным мозгом, диабет, а также гиперактивность мочевого пузыря возрастных «предпочтений» не имеют.

Симптоматика

Симптомы непосредственно самого недержания мочи включают в себя:

  • Сильные позывы к посещению туалета. При императивных позывах речь идет о нестерпимом и резком желании помочиться.
  • Выход урины из мочеиспускательного канала. В небольших количествах, либо в большом объеме, когда речь заходит об императивных позывах.

Провоцировать состояние недержания урины могут:

  • чихание;
  • кашлевой рефлекс;
  • смех;
  • перемена положения тела;
  • резкая физическая нагрузка, в том числе поднятие тяжестей.

Несмотря на то, что моча не задерживается в пузыре, это далеко не всегда означает, что орган пуст. Часто наблюдается обратная ситуация: урина истекает из мочевого пузыря, но сам орган переполнен. Такое случается при простатите и гиперплазии простаты на поздних стадиях. Опасность подобного заключается в высоком риске разрыва пузыря или формирования острой почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

К какому врачу обратиться?

Диагностика недержания урины — прерогатива специалиста-уролога. Можно и даже рекомендуется обратиться к урологу-андрологу (андролог специализируется на проблемах мужской половой сферы). Дополнительно могут потребоваться консультации нейрохирурга, невролога, ортопеда.

Первичная консультация и сбор анамнеза

Первичная консультация начинается с устного опроса больного на предмет его жалоб.

Далее производится сбор анамнеза: врач уточняет, какие заболевания перенес человек за свою жизнь. Огромную диагностическую роль играют такие факторы, как перенесенные венерические инфекции, переохлаждение, наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы.

В обязательном порядке показано пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Оно дает возможность оценить размеры органа, его структуру, наличие или отсутствие патологических узловых включений и иных новообразований. Это немного неприятная, но необходимая манипуляция, которая, к тому же, дает возможность оценить наличие болевых реакций со стороны органа.

Инструментальные и лабораторные исследования

Далее проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. В зависимости от профиля недуга, перечень может быть весьма широким. В первую очередь показаны:

  • Урофлоуметрия. Оценка скорости тока мочи. Дает возможность выявить гиперплазию предстательной железы. Способствует косвенному выявлению простатита.
  • УЗИ мочевыделительной системы. Требуется комплексная оценка всех выделительных структур. В том числе почек, мочевого пузыря (для оценки наличия и количества остаточной мочи), простаты (для подтверждения простатита, исключения его калькулезной формы с развитием конкрементов).
  • Исследование сока предстательной железы. Точный метод диагностики простатического поражения.
  • Спермограмма.
  • Исследование количества мочи (суточного диуреза) по Зимницкому.
  • Исследования крови, в том числе венозной, общий анализ мочи. При урологических проблемах отмечается картина воспаления.

Для определения иных проблем требуется проведение дополнительных исследований:

  • Рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • МРТ/КТ-диагностики головного мозга (демонстрирует очаги разрушения), пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также указанный способ обследования может понадобиться для верификации неопластического процесса и его стадирования.
  • Энцефалограммы.

Лечение

Лечение направлено на устранение первопричины заболевания, вызывающего недержание. Терапия должна быть комплексной с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

Применяется для терапии большинства состояний. В зависимости от типа заболевания, показаны:

  • Альфа-адреноблокаторы. Снимают патологический спазм шейки мочевого пузыря, нормализуют отток урины.

  • Спазмолитики. Купируют патологическое напряжение мышц.
  • Анальгетики. Устраняют болевой синдром.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Назначаются против воспаления мочевыделительных и иных структур.
  • Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Применяются для стабилизации размеров аденомы простаты.

Болезни позвоночника лечатся дополнительно хондропротекторами (Структум и иные), способствующими укреплению костно-мышечных и хрящевых структур. В исключительных случаях может потребоваться операция по устранению компрессии спинного мозга и нервных корешков, ответственных за соответствующие нервные импульсы.

Терапия заболеваний неврологического профиля проводится препаратами ангиопротекторного действия, антикоагулянтами, специфическими лекарствами против болезни Паркинсона и иными фармацевтическими средствами.

Физиотерапия

Действенна только при урологических и ортопедических проблемах. Назначаются:

  • ультразвуковое лечение;
  • магнитотерапия;
  • лечение теплом;
  • электрофорез.

Лечебная физкультура

Ограничивается комплексом упражнений Кегеля (см. тренировка лобково-копчиковой мышцы). По своей сути это единственное упражнение, направленное на укрепление сфинктера мочевого пузыря и нормализацию сократимости мочевыделительных путей. Требуется 100-200 раз в сутки напрягать и расслаблять сфинктер. Чтобы понять, как выполнять данное упражнение, следует прервать процесс мочеиспускания несколько раз. Так, можно обнаружить мышцу, которую следует напрягать (подробнее по ссылке выше).

Хирургическое вмешательство

Может потребоваться установка искусственного сфинктера. Иные способы оперативного вмешательства применяются строго по показаниям и только в крайних случаях.

Уход за больными

В случае, если пациент страдает патологиями не урологического, а неврологического профиля, тем более, если больной лежачий, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • поддерживать постоянный психологический контакт с человеком;
  • регулярно проводить проветривание помещения, в котором располагается пациент;
  • приобрести или взять в аренду специальную кровать, матрац;
  • проводить профилактические мероприятия по предотвращению образований пролежней;
  • использовать подкладное судно, полиэтиленовые мочеприемники для ношения;
  • регулярно подмывать пациента и проводить профилактику опрелостей;
  • использовать подгузники.

Если пациент страдает болезнью Альцгеймера, сделать родные ничего не могут — остается постоянно ухаживать за человеком. Во всех остальных случаях рекомендуется помочь больному пройти курс реабилитации. Длительность тщательного ухода определяется тяжестью состояния.

Выводы

Недержание мочи — серьезная проблема. Требуется комплексный подход в диагностике и лечении этого состояния. Большая роль отводится реабилитации после курса терапии. В этом деле очень важна поддержка родственников. Своими силами бороться с патологией не стоит — нужно обращаться к врачу. Только так можно рассчитывать на положительные результаты.

Спазм мочевого пузыря – это самопроизвольное сокращение мышц в мочевой полости, который сопровождается болезненными ощущениями. В процессе сократительной деятельности, больной начинает ощущать судорожные приступы, а также резкие позывы к опорожнению мочевого пузыря, что не всегда может свидетельствовать о его наполненности.

Из-за возможного воспалительного процесса возможно присоединение колик. Нарушения со стороны мочеполовой системы встречаются практически у каждого современного человека и никто от этого не застрахован. Спазмирующие ощущения могут возникнуть после переохлаждения организма или же длительного воздержания от похода в туалет.

Пострадавший испытывает чувство дискомфорта, преимущественно в ночное время суток, при этом происходит нарушение нормального режима сна. Если обнаружены первые симптомы развития патологического процесса, то необходимо в срочном порядке посетить специалиста для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей стратегии лечения.

Причины развития патологического процесса

Причины развития спазмов мочевого пузыря очень разнообразны, но механизм развития у мужчин и женщин значительно отличается. Далее более подробно о том, из-за чего возникают спазмы у представителей разных половых принадлежностей.

Развитие спазма у женщин

Спазм мочевого пузыря у женщин, развивается из-за наличия в организме дамы определенных заболеваний, а именно:

  • нарушения со стороны мочевыводящей системы, хронического или воспалительного характера;
  • травмы в области таза;
  • мочекаменная болезнь;
  • заболевания, передающиеся половым путем и наличием инфекционного процесса;
  • мочекаменная болезнь;
  • образование злокачественных опухолей в мочевом пузыре или в близлежащих органах и тканях;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • переохлаждения;
  • наличие бактериальных агентов в ЖКТ, которые попадают в мочевой пузырь с мочой.

Кроме патологических состояний, существует ряд факторов, которые также влияют на образование спазмов. К ним относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • употребление в пищу продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря;
  • несоблюдение правил здорового образа жизни;
  • злоупотребление продуктами, содержащими никотин и этиловый спирт;
  • период вынашивания малыша, именно в это время спазм является физически обоснованным.

Развитие спазма у мужчин

Цистит – это основная причина развития спазмов мочевого пузыря у мужчин, ведь именно он характеризуется выраженным воспалительным процессом в пузыре. Однако воспаление может перетекать и на другие органы и ткани, расположенные вблизи мочевого, а именно: ЖКТ, простату и придатки. После этого все мужчины испытывают боль колющего характера в процессе мочеиспускания, что совсем нехарактерно для женщин.

Кроме этого, спазм мышц возникает из-за переполненного мочевого мешка и несвоевременного его опорожнения, что негативно сказывается на работе мочеполовой системы. Но, кроме болезненных позывов, больной отмечает сбои в работе других органов и систем, ухудшение общего самочувствия.

Симптомы

Спазм мочевого пузыря сопровождаются несколькими симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии множества заболеваний. При спазмах пострадавший испытывает частые позывы в туалет, боль острого характера в области мочевого пузыря и чувство жжения в паху.

Кроме этого, присоединяются такие симптомы:

  • невозможность опустошить мочевой пузырь;
  • чувство дискомфорта в паху и тянущая боль в области брюшины;
  • чувство переполненной мочевой полости;
  • повышение температурных показателей тела;
  • боль режущего характера в нижней части живота.

Диагностические процедуры

После появления болезненных ощущений, режущего характера необходимо пройти диагностику организма для постановки точного диагноза. Диагностические процедуры позволяют установить причину, которая привела к спазмам мочевой полости.

Среди диагностических мероприятия, выделяют такие процедуры:

  • общий анализ мочи, который позволяет определить физические характеристики мочи, и количество возможных бактериальных агентов;
  • общий анализ крови, который необходим для определения анемии и лейкоза;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, необходимый для определения воспалительного процесса;
  • при наличии болезненных ощущений колющего характера, необходимо сдать мочу на бактериальный посев, так как данный симптом может свидетельствовать о наличии бактериального агента;
  • биохимический анализ, с помощью которого можно определить соотношение веществ различного характера;
  • если со стороны мочеполовой системы не было обнаружено отклонений, то стоит обследовать центральную нервную систему;
  • ультразвуковая диагностика необходима для определения отклонений в физиологии мочевого пузыря, а также наличия камней;
  • цистоскопия, применяется для визуального контроля за состоянием слизистой оболочки мочевой полости.

Лечебные мероприятия

Лечение спазмов мочевого пузыря можно проводить с помощью лекарственных препаратов, а также с использованием рецептов народной медицины.

Медикаментозные методы

Терапия, основанная на применении лекарственных средств, заключается в устранении основных симптомов патологического состояния, а именно:

  • спазмолитики стоит применять при наличии болезненных спазмов;
  • для улучшения отхождения урины из организма назначают диуретики растительного состава;
  • чтобы устранить воспаление и болезненность, употребляют нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммуномодуляторы необходимы для повышения защитных свойств организма;
  • антимикробные и антибактериальные лекарства необходимы для изоляции воспалительного процесса.

Все медикаменты назначаются только лечащим врачом и применяются под его строгим контролем. Среди лекарственных препаратов, для устранения болезненных спазмов высокой интенсивности, необходимо использовать – Дротаверина гидрохлорид, Спазмалгон, Темпалгин, Но-шпу. Таблетку необходимо запить большим объемом чистой воды.

Для представительниц прекрасного пола рекомендуется применять настойки с растительным составом – Канефрон, Уронефрон, Уролесан, Тринефрон. Если обнаружен инфекционный агент, то применяют следующие лекарства – Палин, Нолицин, Монурал, дополнительно добавляют пробиотики – Линекс, Лактовит, Хилак.

Народная медицина

Болезненные судороги можно снять с применением народных способов терапии. Широкой популярностью пользуется магний, так как он улучшает сократительную активность, тормозит образование самопроизвольных судорожных эпизодов, особенно ночных. При наличии кристаллических включений в моче или небольших камней, необходимо применять кратеву, она способна растворять каменистые включения небольшого размера.

Часто используют хвощ полевой, он укрепляет мышцы, снижает болевые ощущения и колики. Болезненные ощущения у женщин, позволяет устранить отвар из паслена черного, ромашковый настой, а также настой из березовой коры, семян укропа, татарника колючего. Фиточаи из морковной ботвы, липы, мяты перечной благоприятно влияют на работу мочеполовой системы.

Диетическое питание

При заболеваниях мочеполовой системы необходимо придерживаться диеты, особенно стоит обратить внимание на питание в период спазмов и колик. Необходимо ограничить больного продуктами, которые способны раздражать слизистую оболочку мочевой полости.

Если пациент страдает ожирением, то стоит сбросить пару лишних килограммов, так как это приводит к лишнему давлению на область мочевого, таким образом, у человека создается ощущение колики. Следует придерживаться следующих правил в питании воздержатся от приема большого объема жидкости перед сном, исключить острые и пряные блюда, перестать употреблять алкогольные напитки и кофе, так как они способны спровоцировать приступ болевого спазма.

Данный процесс возникает из-за слабости стенок пузыря и как результат урина не может находится в нем длительное время. Для того чтобы устранить неприятные спазмы и колики, необходимо пройти ряд диагностических манипуляций и получить от специалиста соответствующее лечение.

Добавить комментарий